泰医反对从紧急治疗名单中去除新冠肺炎 奥密克戎BA.2亚种在泰传播率已达18.5%

2022215日,医学科学厅厅长素帕吉公布了25日至11日泰国的新冠疫情报告,从大约2000个样本的检测中发现,其中1975例患者为奥密克戎患者,占总数的97.2%,剩余的2.8%为德尔塔患者,可以看出目前还有德尔塔毒株的传播。

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其中奥密克戎患者最多的10个府治为曼谷、普吉府、春武里府、黎逸府、北榄府、廊开府、素叻他尼府、玛哈沙拉堪府、加拉信府和孔敬府。其中国外输入型病例中的99.4%为奥密克戎患者,不太可能是其他种类毒株的患者,而国内病例人数则不断攀升,目前处于96.4%,相信不多时就会上升到100%


素帕吉继续说,奥密克戎毒株传播迅速,患者增加迅速,当病毒出现反复感染,同时流行范围广的话就会产生变异。一开始是B.1.1.529亚种,但当亚种数量增加时,就成为了BA.1,也就是最初的奥密克戎毒株。在全球范围内大约有617256个样本提交给了全球共享流感数据倡议组织 (GISAID)检测,其中大约有5400BA.2样本,297BA.3样本。


BA.2亚种在年底12月份的时候在泰国被检测出来,1月初发现了首例患者,BA.1BA.232个位点元素相同,28BA.2关键标记的位点元素不同。


目前,BA.2已经在大约57个国家被送往GISAID检测,在印度、丹麦和瑞典等国家有取代BA.1的趋势,如:丹麦发现的BA.2数量比BA.1更多,更需要监测;而泰国患者中的BA.1人数还是较多,但如果BA.2亚种的传播速度增加的话将最终替代BA.1


而一个普遍的问题就是,如果出现了新毒株或新亚种,需要了解其传播速度是否加快,是否有疫苗免疫,导致的症状是否更加严重,目前已经出现了传播加速的信号,如:丹麦的BA.2亚种已经完全替代了原毒株,这表明其传播速度有所加强,而疫苗免疫的强度只能从变异位点看出,上述变种与BA.1相比较并没有太大的不同,但是仍需要跟进,尤其需要了解在方舱医院中的BA.2患者有多严重,至于BA.1,当疫情扩散的时候,就会变异成为BA.1.1,这也能在泰国检测出来。



至于检测方式,目前多数患者感染的都是奥密克戎毒株和德尔塔毒株,可以通过检查G3339D进行初步筛查,如果能找到G3339D就表明该毒株为奥密克戎,如果没有就是德尔塔毒株,但还是无法区分BA.1BA.2


此后就需要检测delta69-70位点元素是否消失,如果消失了就是BA.1,如果没有消失就是BA.2,这样的方法可以帮助我们更快分辨病毒种类,目前泰国正在开发府级医学科学中心的随机抽样,以更快了解BA.2亚种的情况。


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上周国内外不同地区数据中的1975个奥密克戎病例中,有1400例没有区分BA.1BA.2亚种,只实际分离了567个病例,结果发现BA.2亚种约占18.5%。总体来看,全组的检测中BA.1亚种约占81.5%,而国外的BA.2亚种患者稍多,但是这并不能说明什么,因为这是目前的普遍情况,同时由于受到限制,部分中心还没有进行检测。


而基因转录则有大约500个样本,但由于需要较长的检测时间,导致病毒的时间段不同,在基因转录中BA.2占大约2%,剩下的就是BA.1BA.1.1,如果上述两个数据都正确,那么就能说明BA.2亚种开始增加了,因为整个基因转录是早前的数据,因此还需要看下周的数据是否有变化。



总之,奥密克戎毒株是领导者,几乎将所有的德尔塔毒株覆盖了,具有高传播性和重复感染性,同时还有产生亚突变的趋势。但是目前还没有发现新的变种,如果出现了的话还需要看是否会导致更大的问题,至于BA.2亚种则有超过2%的整体基因转录本。


但是对于部分地区的初步随机检测,发现BA.2的比例占据18%,因此还需要更全面的检查,由此可以看到泰国真实的BA.2比例,可证实其传播速度比BA.1更快,但是尚没有足够的信息可以证实其患病的严重程度。但是当到达合理的数量时,将跟进患者的临床症状,向医疗服务部发送相关信息,以监测BA.2患者的症状严重程度。素帕吉表示。


此外素帕吉还表示,疫苗加强针的接种还可以帮助预防BA.1BA.2变种的感染与死亡,因此鼓励人们在接种完2剂加强针后在合理的时间范围内完成加强针接种,以减少重症和死亡风险。而BA.2亚种的传播速度增加了多少倍还不得而知,因为它的变化不是很快,我们将会以星期为周期对其进行监测,现在最高的是数据18%,如果下周的数据为30-40%,就意味着其传播速度较快,但全球范围内我们看到BA.2的数据从1-2%上升到了8-9%,表明其比例略有上升。如果传播迅速,必须密切监测,如果传播速度增加但影响却没有增加,也是没有意义的。


医学科学厅副主任Throne表示,现在我们已经拥有了BA.1BA.2亚种的样本,将会在接种疫苗后进行免疫检测。使用真正的毒株进行接种,此后将志愿者的血清进行相互对照,以查看不同的加强针疫苗接种方案是否对BA.1BA.2有效。


当被问及英国人发现了Deltacron一事时,素帕吉表示,此前,塞浦路斯是将奥密克戎毒株和德尔塔毒株混合起来,因为是将不同亚种的德尔塔毒株作为变量进行的研究,GISAID已经对其进行了检测,目前英国正在等待GISIAD的证实。


蒂拉瓦医师反对从紧急治疗名单中去除新冠肺炎 将其列为地方病为时尚早


215日,朱拉隆功大学医学院新兴疾病健康科学中心主任蒂拉瓦医师在脸书上发文表示,新冠肺炎已列为地方性疾病,从紧急治疗名单中去除了,需要自我治疗、自我检查,同时一周公布一次确诊数据。


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需要注意的是,用于紧急用途的新冠肺炎疫苗正处于高速的发展之中,与此前的其他疫苗相比,尽管可以在一定程度上进行防治,但是也会有并发症,综上应该尝试皮下注射疫苗,这将会安全得多。当其成为地方性疾病注射剂的时候,出现任何副作用或疾病时,是否可以像过去一万多例人员一样,向国家卫生安全办公室(NHSO)报销治疗费,这是个问题。此外,皮下注射并不仅仅意味着注射量更少更安全,更是由于其注射机制的不同。同时他还发文表示,可以将其列为简单的冠状病毒吗?


将其列简单地列为冠状病毒,就意味着将新冠病毒列为地方性疾病,但是如果按照规则来考虑的话,将新冠病毒列为地方性疾病还为时过早,因为地方性疾病意味着已经了解了疾病的行为特征,如:在什么月份、什么季节高发,影响人群有多大,会在多大程度上造成伤亡。


但是现在还出现了奥密克戎毒株的变种,将会在短期内取代原奥密克戎毒株,上述毒株的传播速度较快、重症率低,不同的国家和地区都有患病史,或者是在短期内重复接种了至少三针疫苗。


另一个重要的点是,小部分老年人和患有慢性疾病的人群将成为奥密克戎重症患者,将其列为简单的冠状病毒,可以从感染人数下降,需要住院治疗的重症患者数量处于稳定水平并趋于下降,不会为国家公共卫生造成负担等看出。


自从泰国将新冠肺炎从紧急治疗名单删除,将其列为自我治疗的疾病以来,泰国将不再公布患病人数,同时可以像2020年之前一样自由的进出泰国。蒂拉瓦医师对此持中立态度,表示它应该是一种综合、灵活的形式,应该视情况进而定,同时需要注意的是新冠肺炎绝不会止步于奥密克戎。


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